2023年，城口县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻党的二十大精神和市第六次党代会精神，按照县委、县政府和县委依法治县办的工作部署，切实加强制度建设、坚持依法行政、严格依法履职，始终坚持将法治政府建设作为履职尽责的重要抓手，作为维护人民健康权益的重要举措，积极开展法治政府建设各项工作，并取得明显成效。现将2023年法治政府建设情况报告如下：

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党的领导，夯实法治政府组织体系

一是加强“法治医保”领导责任落实。局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局主要领导推进重点工作的统筹协调作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承担相应的法治政府建设责任，办公室、基金监管科、参保科等业务科室负责具体业务工作，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。二是推进全面依法治县工作任务落实。认真学习贯彻《2023年全县法治政府建设工作要点》，依据分工要求研究部署落实工作，结合实际组织开展各项工作。

（二）突出监管执法主体作用，推动社会治理法治化

一是深入推进行政执法工作。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》等法律法规文件。2023年在全县范围内开展关于医保基金使用情况的现场检查，主要发现“将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障支付结算、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、串换诊疗项目、分解项目收费、重复收费以及超标准收费”等一系列违法违规行为，追回违法使用医保基金95.92万元，处行政罚款161.99万元。二是不断加大欺诈骗保打击力度。按照市医保局等相关部门工作要求，聚焦医药重点领域，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。2023年我局制定印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，进一步强化与县委政法委、检察院、公安、财政、卫健委等部门协作，在全县范围内开展打击欺诈骗保专项行动。截至2023年12月份我县暂未发现欺诈骗保案件。三是加强部门联动机制。根据城口县医药领域腐败问题集中整治工作部署，制定了《城口县医疗保障局开展医药领域腐败问题集中整治工作方案》，以医保领域诈骗医保基金违法乱象为整治重点，运用日常检查、专项检查、飞行检查、智能审核等手段，积极构建综合监管模式，健全“一案多查、联合惩处”工作机制，与纪委监委、卫生健康委形成联动机制，做到每月一报告、每季度一总结，截至目前暂未发现医药领域腐败问题。

（三）提升公共服务水平，强化社会管理能力

 一是坚持以人民为中心的发展思想，发挥医保公共服务职能。不断推进医保业务线上线下融合办，流程简化快速办，让数据多跑路，让群众更省时。持续推进医保公共服务事项“一网通办”，优化生育保险经办流程，整合上线“出生一件事”，截至12月底生育保险累计办结597人次（线上申请17人次）、生育保险基金支付733.57万元。二是推进经办服务下沉。持续推进医保政务服务事项下沉基层办理，进一步加强乡镇（街道）医保窗口经办服务能力建设，开展业务培训，督导村（社区）医保服务站开展好11项高频医保业务事项帮办代办服务，让群众出家门即可办业务，切实解决群众到县城医保经办机构办理医保业务往返费用开销大、办理路途远、出行时间长等实际问题。

二、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

2023年，局党政主要领导认真履行推进法治政府建设第一责任人职责。一是强化法治宣传，营造普法氛围。制定印发《城口县医疗保障局基金监管集中宣传月活动方案》，于4月19日联合县级医疗机构在名豪广场开展“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金宣传活动，并发动全县各乡镇（街道）社保所、定点医药机构积极开展医保基金监管宣传活动；同时，通过官方媒体、门户网站、定点医药机构电子显示屏等宣传平台，广泛宣传医保法律法规、政策文件，持续增强参保群众学法、知法、守法意识。二是严格落实行政执法“三项制度”。局党政主要领导要求行政执法人员在行政执法检查过程中及时出示执法证件，案件办结后及时进行公示，通过文字对执法行为进行记录并归档，实现了全过程留痕和可回溯管理。2023年度通过信用中国（重庆）信用平台累计公示行政处罚决定37条。三是聘请了1名专业法律顾问。针对医疗保障领域违法违约案例频发、面临行政执法事务多的现状聘请了专业法律顾问，充分发挥法律顾问参谋和助手作用，对重大执法决定进行严格审查把关，2023年法律顾问审核行政执法文书37份。

三、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因

当前县医保局在推进法治政府建设工作上虽然取得了一定的成效，但对标新时代全面依法治县新要求新形势新任务上，还存在差距和不足。主要表现在：一是法治宣传创新工作有待进一步加强。对参保人、医药机构的医保普法工作仍是现阶段的工作难点，目前普法宣传形式相对单一，没有相对有效的新颖的普法形式，法治宣传的形式需进一步创新。二是法治政府建设特色亮点工作不够鲜明。法治建设活动内容形式不够丰富，在学习中较多地传达学习文件精神、规章制度等，对内容理解不够深入，运用理论指导实践、推动工作效果不够明显。三是医保基金监管工作面临着点多面广，业务多任务重，一线执法人员严重不足问题突出，同时医保监管执法涉及领域范围广，专业性强，对执法人员的专业性和执法能力有较高要求，执法能力有待提升。

四、2024年推进法治政府建设的工作思路、目标举措

下一步，县医疗保障局将紧紧围绕“职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、智能高效、廉洁诚信、人民满意”的法治政府建设目标，加强普法执法队伍建设，进一步规范医疗保障重要领域、重点场所的法治建设。充分发挥统筹协调和监督指导作用，带领全局上下力争更好地推进法治建设工作。一是持之以恒筑牢政治忠诚。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神武装头脑、指导实践、推动工作，真学真信笃行习近平法治思想，严格按照“谁执法、谁普法”普法责任制要求，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强践行“两个确立”的政治自觉、思想自觉和行动自觉，不断提高“政治三力”，始终做到维护核心、绝对忠诚、听党指挥、勇于担当。二是持之以恒服务发展大局。深入贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，结合医保工作实际，紧扣“法治化”导向提升部门协同联动监管效能，持续巩固基金监管高压态势。合理利用医保智能监管信息平台，加大网络审核监管力度，有效提升医保智能管理和监管水平。三是持之以恒践行医保为民。落实多层次医疗保障体系，规范长护险运行，推动乡镇（街道）层面加强长护险属地管理责任落实，完善居家护理机构考核办法；优化生育保险经办方式，提升经办效率；关爱特困群众，健全因病致贫返贫预警机制，确保医疗救助“兜住底、兜好底”。四是持之以恒锻造过硬队伍。把严的主基调长期坚持下去，压紧压实全面从严治党第一责任人责任，加大对关键岗位、重点环节监督管理力度。抓好领导班子自身建设，加大后备人才培养锻炼，推动医保事业长远发展。巩固提升主题教育成果，建设让党放心、让人民满意的医保队伍，以实际行动贯彻落实习近平法治思想。

五、其他需要报告的情况

     无。