2022年以来，城口县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大、十九届历次全会和党的二十大精神，认真贯彻执行县委、县政府和上级主管部门的工作要求，对照《纲要》《2022年全县法治政府建设工作要点》《贯彻落实<重庆市法治政府建设实施方案（2021-2025年）>的工作方案》目标任务，结合局机关实际推进法治政府建设，取得了新成效。

一、2022年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）切实提高政治站位，全力推动任务落实   

一是加强组织领导，专题研究部署。我局始终坚持把依法行政作为推进法治政府建设的一项重要内容认真来抓，自觉地把它贯穿于医保工作的全领域、全过程，做到与全局工作同部署、同落实、同考核，不断加强依法行政工作责任制，加大执法力度，规范执法行为，树立执法权威。二是坚持党对法治工作的领导，把依法治县、依法执政与依法行政统一起来，全力推动法治政府建设各项任务落实。三是明确工作任务，夯实工作责任。党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，把党的领导贯彻到法治政府建设全过程各方面，为法治政府建设提供了强有力的政治保障和组织保障。

（二）全面落实重点工作，积极推进依法行政

一是专项整治见成效。2022年，我局按照重庆市医疗保障局、重庆市公安局、重庆市卫生健康委员会下发的《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（渝医保发﹝2022﹞2号）精神，结合我县实际制定了打击欺诈骗保工作方案。以“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）和“乱计费”“乱用药”“乱检查”（以下简称“三乱”）等诈骗医保基金违法行为为重点，将2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用开展了专项检查。重点查处整治“违反价格规定、过度医疗、虚增费用、超限项目”等侵害群众利益的违法违规行为，共计查处定点医疗机构32家，查实违法报销医保基金16.98万元，处行政罚款34.45万元。二是智能监管全覆盖。通过智能监管网络，采取“拉网初审，重点严审，疑点必审”的工作机制，加强日常审核工作，注重审核结果运行，实施定点医药机构约谈和审核通报，全年网审数据64.87万条，拒付医保基金21.20万元。三是日常检查在行动。根据年初市局下发的监管任务，按照《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，对全县63家定点医药机构（32家定点医院、31家定点零售药店）进行了灵活多样的全覆盖监督检查。全年共完成定点医药机构现场检查89家次，审核住院病历2800余份，夜查5次，现场稽核900余人次，共计查实违法报销医保基金40.27万元，处行政罚款80.61万元；追回违反协议使用医保基金49.01万元，处违约金18.95万元；通报批评32家，责令改正63家，暂停医保结算1家，处理举报奖励案件1件，公开曝光25家。

（三）积极开展法制宣传，营造依法行政氛围

一是进一步强化医保政策宣传。坚持政策文件、经办规程、系统建设与宣传推广同步推进。2022年4月，我局开展了医保政策专题培训会议，对2022年度医疗保障系列政策和《医疗保障基金使用监督管理条例》进行宣传和解读。二是开展医保基金监管集中宣传月活动。线上发布常见违法违规问题解答8期，发动定点医药机构、基层经办机构广泛张贴宣传海报、展播《条例》解读视频，积极营造共同关注基金安全的良好氛围。三是加强内控管理。根据《重庆市医疗保障业务经办规程》《重庆市医疗保障经办机构内控管理规程》，出台《城口县医疗保障业务经办风险点（试行）》，完善内控制度，规范操作流程，严控业务经办风险。

二、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

2022年，局党政主要领导认真履行推进法治政府建设第一责任人职责。一是积极开展普法活动。党政主要领导始终坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法及普法，积极组织开展法治宣传教育活动和“宪法宣传周”活动，组织专题学习《民法典》《习近平法治思想学习纲要》部分章节，同时充分发挥典型案例警示教育作用开展“以案四说”，进一步增强干部职工法纪意识。二是严格落实行政执法程序。局党政主要领导要求行政执法人员在行政执法检查过程中及时出示执法证件、执法文书证明执法身份，并在案件办结后及时进行公示，通过文字对执法行为进行记录并归档，实现了全过程留痕和可回溯管理，同时对每件行政执法案件处理均进行审核，严格落实了行政执法“三项制度”。三是认真落实法治政府建设任务分解。县政府关于《研究处理法治政府建设工作情况审议意见工作任务分解表》下发后，局党政主要领导及时组织安排，细化工作措施，对标对表35项具体问题，结合工作实际，主动认领8项具体问题，认真落实责任分工，逐项细化整改任务，明确责任领导和具体责任人、时间节点和完成时限，切实抓好了问题整改，完成整改责任。四是牢固树立法治观念、法治意识、法治思维，不断提高依法行政能力。严格落实聘请法律顾问制度，进一步发挥法制审核“把关”作用，更好指导医保行政决策、依法行政工作。党政主要领导积极履行推进法治政府建设第一责任人职责，全面落实推进法治建设第一责任职责年终述职，每年听取依法行政工作汇报，按时向上级报告年度法治政府建设工作情况，在全局形成了依法行政、依法办事、依法经办的良好工作格局。五是推进政府信息公开。认真落实政府信息公开工作，利用城口县医疗保障局网站、城口官方微信公众号“城口发布”等新媒体平台定期向公众发布医保相关工作动态，公示相关医保政策和部门文件，助推建设人民满意的服务型政府。今年本单位没有行政诉讼案件。六是加强执法人员业务培训。购买《中华人民共和国行政处罚法》读本，发放到执法人员手中，要求执法人员认真领会并严格按照其要求进行行政执法。推进综合行政执法人员业务培训，积极组织执法人员参加网络培训、线下行政执法培训和行政执法政策学习，选派执法人员参加全市行政执法专题培训。全体职工按要求参加2022年度法治理论知识网上考试，参考率和合格率均为100%。

三、2022年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是违规使用医保基金现象较突出。部分定点医疗机构分解住院、挂床住院、过度检查、分解处方、重复收费等违规违约行为屡禁不止，医保基金管理未严格落实“一把手”负责制，医务人员法律法规意识不强，医疗服务行为不规范。需进一步加强医疗服务行为全环节、全流程、全方位的监管，加强医保基金监管。二是对法治政府建设的认识比较肤浅，法律专业知识比较薄弱，专业法制审核力量不足，在抓工作、作决策上，与法律法规相结合起来思考问题、分析判断不够自觉。普法活动有待进一步深入，对习近平法治思想学习不够深入全面，活动形式有待进一步丰富。

四、2023年推进法治政府建设的工作思路目标举措

2023年，我局将认真学习贯彻党的二十大精神及习近平法治思想，树牢法治医保意识，推进法治政府建设工作取得新成效。

（一）持续强化执法队伍能力建设

一是加强队伍建设，不断充实基金监管专业人员，加大执法培训培养力度，促进全体干部依法依规履职。二是持续加强制度建设，提升服务标准化、智能化、便民化、专业化水平。努力打造“忠诚、干净、担当、实干”的医疗保障干部队伍，助力健康中国建设和医疗保障事业高质量发展。

（二）持续规范行政执法程序

一是全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，促进严格规范公正文明执法。二是深入推行行政执法责任制，继续围绕“职责到岗、到人”的目标，梳理执法依据、执法职权，加强评议考核，强化行政执法责任追究。

（三）持续细化经办管理服务规范

一是落实费用审核制度，推进智能化审核，确保审核结算全面规范，较高风险业务实行“一事双审”。二是及时办理结算支付，按照规定时限拨付两定机构申报的合规医保费用。三是按照市级统一要求执行医疗保障经办服务事项清单，统一资料收取和经办流程，落实医疗保障经办政务服务事项操作规范。

五、其他需要报告的情况

无。