2021年以来,城口县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深学笃用习近平法治思想,深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神及中央全面依法治国工作会议精神、市委全面依法治市工作会议精神和县委关于依法治县及法治政府建设工作的相关要求,认真对照《城口县2021年法治政府建设工作要点》及《中共城口县委全面依法治县委员会2021年工作要点》确定的各项目标任务,结合本单位实际积极推进法治政府建设并取得新成效。现将2021年度法治政府建设工作情况报告如下。

一、2021年推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)加强法治思想学习,树牢法治医保意识。一是认真学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习内容,坚持领导干部带头学,全体职工积极学,切实增强法治思维,树牢法治医保意识。今年3月25日,局党组书记围绕“如何充分认识习近平法治思想的形成”为全体党员上了专题党课并结合《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称“《条例》”)对医保行政执法工作作出强调部署。二是加强党内外系列法规学习。对《中国共产党组织工作条例》《城口县党员干部干事创业容错纠错工作细则(试行)》等党内法规及对《中华人民共和国公务员法》等公务员系列法规组织开展了集体学习,重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》等医保领域新出台法规,此外,我局对《中华人民共和国乡村振兴促进法》《重庆市文明行为促进条例》《长江保护法》《民法典》等法规均认真组织开展学习,全年学习各类法规达30余项。三是加强违法违纪典型案例学习。上半年对我县六起党员干部酒驾违纪违法典型问题、3 起年轻干部违纪违法典型问题以及《严肃换届纪律警示教育案例选编》部分典型案例组织了集中学习,对国家医保局、市医保局通报的医保违法违纪典型案例及时传达学习并开展典型案例“以案四说”促“以案四改”警示教育,切实增强干部职工法纪意识,严格做到依法行政依法履职。四是按照全县政法队伍教育整顿工作要求,组织干部职工认真学习中共中央办公厅、国务院办公厅印发《领导干部干预司法活动、插手具体案件处理的记录、通报和责任追究规定》、《司法机关内部人员过问案件的记录和责任追究规定》、《关于进一步规范司法人员与当事人、律师、特殊关系人、中介组织接触交往行为的若干规定》,要求干部职工严格落实“三个规定”,增强法纪意识,严格管好自己管好家属。

(二)加强内部管理培训,提升依法行政能力。一是成立了以党政主要领导任组长、副局长为副组长的法治政府建设工作领导小组,全面领导机关法治政府建设工作,切实做到依法行政。全面贯彻民主集中制,坚持民主决策、科学决策、依法决策,凡“三重一大”事项均通过党政办公联席会集体讨论决定。认真落实《中华人民共和国政府信息公开条例》,以“公开为常态,不公开为例外”,推进重点决策事项公开、执行公开、管理公开、服务公开和结果公开,主动接受社会和群众监督。认真梳理并公开本级2021年医保行政权力清单和公共服务事项清单,其中行政权力事项17项、公共服务事项38项。持续落实聘请法律顾问制度,更好指导医保行政决策、依法行政工作。认真贯彻落实规范性文件管理要求,严格备案审查。二是在医保两个主要法规学习基础上积极组织机关各科室学习行政复议新规、新行政处罚法以及《国家医保局关于印发<规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法>的通知》等医保相关法规,不断提高全体职工依法执政、依法用权的综合素质和服务能力,确保全局各项重大事务和行政执法工作符合法律法规要求。三是加强内部执法人员培训,选派3名业务科室人员参加全市《条例》专题培训,组织基金监管科、待遇保障科2名工作人员参加行政执法知识考培并按程序申报执法资格证件,确保执法主体合格;积极组织职工参与法治理论学习,2021年度全局职工法治理论知识参考率、合格率为100%。

(三)强化组织领导,依法履行医保职能。一是全面落实医保政策待遇。持续推进扩面参保,落实基本医保、大病保险、生育保险待遇筹资和财政补助,城乡居民参保率稳定在95%以上;抓好特殊困难群体、脱贫人口等群体参保资助,落实大病保险倾斜政策,切实做好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接,全县4.4万名贫困人口全部实现基本医疗保障“应保尽保,应助尽助”。同时,认真研究办理县人大代表提出的意见和建议,今年及时办理人大代表建议1件。二是加强医保基金监管。综合利用日常巡查、夜查和针对性抽查、专项检查、区县交叉检查等方式对全县54家定点医药机构开展全覆盖现场检查,对全县定点医药机构日常网络传输费用实现100%初审,采取随机、重点抽查等方式开展复审,严防“大处方大检查”等不规范医疗行为,不断创新监管方式,与县卫生健康委、县市场监管局、县公安局等部门建立监管联动协作机制,积极引导社会力量参与监管,2021年共检查54家定点医药机构和125家村卫生,查处并追回违规费用250.06万元,处违约金356.93万元。三是持续深化“放管服”改革。推进政务服务标准化建设。全面执行全市统一的医保政务服务事项和办事指南,医保经办服务窗口全部入驻政务服务分中心,实现医保、社保集中办公、高效服务;改善服务环境,优化办事流程、精简办事材料,9项涉及证明材料类事项严格按规定予以取消或实行告知承诺,承诺办结事项时限均压缩80%,即时办结事项达67%,12项经办服务事项实现“零材料”办理,实行“首问负责制”,全面实行政务服务“好差评”制度,全面落实咨询一次讲清、表格一次发清、材料一次收清、内容一次审清,医保经办服务基本实现一次告知、一表申请、一窗办理、一次办成;推进3项医保业务下沉村社代办服务,设立川渝通办、跨省通办、跨区县通办服务窗口,全力推进公共服务“网上办”,医保信息化建设稳步推进,实现全县范围内医保线上业务和医保信息数据与全国互联互通,全县54家定点医药机构实现医保电子凭证扫码支付全覆盖,医保政务服务效能进一步提升。四是持续深化医保改革。实行医保基金总额预算下的总额控制付费、按病种付费等多元复合支付方式,异地就医直接结算稳步推进,国家和市级组织药品和高值医用耗材集中带量采购工作常态化开展,“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障持续深化,群众满意度、获得感持续提升。五是依法开展疫情防控。加强经办服务窗口防护和内部管理;严格落实防控物资保障,集中采购新冠病毒检测试剂8万剂次,核实并支付新冠肺炎疫苗接种33万剂次,医保基金支付疫苗接种费用330万元,向县人民医院预拨新冠肺炎疫情防控专项资金200余万元,全面落实医疗保障防控职责。

(四)加强《条例》宣传解读,落实“谁执法谁普法”。一是年初制定了普法计划,今年4月在全县医疗保障工作会后由机关待遇保障科对全县54家定点医药机构、乡镇(街道)社保所分管领导和工作人员开展了《条例》集中解读、培训,为开展医保行政执法工作奠定了基础。二是开展《条例》主题宣传活动,围绕《条例》制定了《城口县<医疗保障基金使用监督管理条例>宣传工作方案》,广泛动员各参保单位学习宣传贯彻,4月29日上午我局在北大街世纪华联广场开展了《条例》贯彻落实集中宣传活动,围绕《条例》、医保参保政策、医保待遇保障政策、“两病”(特病)政策、医疗救助政策以及医保电子凭证推广应用等面向群众进行宣传解读,发放各类政策宣传资料500余份,接受群众咨询80余人次,通过社区宣传活动使更多参保群众主动关注基金安全,初步营造了依法维护基金安全的良好氛围。三是充分利用新媒体宣传优势,与县融媒体中心建立宣传合作机制,今年围绕《条例》和医疗保障最新政策开展了多形式的宣传、解读,我局坚持内外联动,突出定点医药机构和医务人员重点宣传,同时立足县、乡、村三级,充分发挥医保经办机构、定点医药机构宣传主阵地作用,对参保单位、参保群众开展全方面、常态化宣传,营造了浓厚的宣传氛围。四是积极组织医疗保障新时代文明实践志愿服务队将《条例》宣传融入日常志愿服务活动,持续开展《条例》和医保政策宣传进社区、进医院、进基层等活动,持续营造依法打击欺诈骗保,依法维护基金安全的浓厚氛围。

二、2021年党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责及加强法治政府建设情况

2021年,局党政主要领导认真履行推进法治政府建设第一责任人职责,一是在推进法治政府建设工作中,局党政主要领导亲自担任组长,切实加强对本单位法治政府建设工作的统筹领导,对重点工作亲自部署、亲自推动,确保法治政府建设各项工作落实,全年召开3次党政办公联席会议对机关法治政府建设工作作出安排部署。二是在开展普法宣传教育工作中,党政主要领导始终坚持以身作则、以上率下,带头尊法学法守法及普法,积极组织开展“法润千里 治汇广大”法治宣传教育活动和“宪法宣传周”活动,局党组书记围绕“宪法和我们的关系”向全体职工宣传宪法知识,同时充分发挥典型案例警示教育作用开展“以案四说”,进一步增强干部职工法纪意识;在上半年开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传活动中,党政主要领导全程参与,带头宣讲政策、发放宣传资料、解答群众疑惑,充分发挥了带头引领作用。三是将法治政府建设融入党组理论学习中心组学习研讨、融入专题党课,对党内外系列法规组织开展了集中学习,形成了常态化学法、普法学习制度;同时注重机关法治队伍建设和人员培训,不断提升依法执政的能力。四是法律顾问合同到期后,党政主要领导及时研究续聘法律顾问相关事宜,及时完成续聘有效防范和化解医疗保障领域的法律风险,全年无干部违法违纪行为发生或行政诉讼、行政复议等案件。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是医保行政执法监管能力薄弱。由于我县未成立医保基金监管执法机构,医保基金监管执法人员严重紧缺,执法人员执法能力不强,医保规范化执法水平有待提升。二是医保法规宣传力度还有待加强,宣传形式不够丰富,宣传覆盖面还不够广。

四、2022年推进法治政府建设的主要工作思路和打算

    2022年,我局将认真学习贯彻习近平法治思想,牢固树立法治医保意识,推进法治政府建设工作取得新成效。

    (一)依法全面履行医保职责。立足医保职能职责,以推进法治政府和法治医保建设为目标,全面贯彻落实党中央、国务院关于医保工作各项决策部署,全面执行医疗保障各类待遇政策,推动职工和居民依法参保,持续提升医保政务服务水平,依法维护参保人权益。

(二)进一步加强普法宣传。继续推进普法各项工作,结合医保工作实际和社会大众需求,认真抓好普法宣传建设,开展形式多样的医保普法宣传活动,进一步加强《条例》和医保政策宣传、培训、解读,营造人人知法守法,共同维护医保基金安全的良好氛围。

(三)进一步加强人员培训。加强全体职工各类法规培训,增强全体干部职工学法守法用法意识,提高依法行政、依法决策的意识和能力,通过区县交流学习、参加执法培训等途径促进执法人员工作能力提升,为医保行政执法工作奠定扎实基础。

(四)规范开展医保行政执法。深入实施《医疗保障基金使用监督管理条例》,坚持严格规范公正文明执法,全面落实市医保局行政执法制度规范和要求,全面推进医保行政执法;强化对行政权力的制约和监督,自觉接受人大、政协、司法、舆论和社会监督,为推动全县医保事业高质量发展提供有力的法治保障,依法守好人民群众“看病钱”“救命钱”,确保医疗保障事业健康持续发展。

城口县医疗保障局

2022年1月13日