城口县民政局  

关于实施特困人员住院护理保险的通知（试行）

城民发〔2023〕82号 

各乡镇（街道）民政办（科）：

为贯彻落实《重庆市民政局办公室关于深化社会救助改革创新实践工作的通知》（渝民办〔2022〕116号）要求，扎实推进我县社会救助改革创新，强化社会力量参与社会救助，破解特困人员住院护理难题，经与多部门协商后决定与中国人寿保险股份有限公司城口支公司（以下简称“保险公司”）合作，为我县特困人员打造住院护理保险，具体通知如下：

 一、目标任务

坚持政府托底原则，由县财政统筹资金为特困人员统一购买住院护理保险，在投保时间内，特困人员在定点医疗机构住院后，保险公司按规定程序及标准给予赔付，有效缓解特困人员住院护理压力，确保特困人员“医有所护”，满足特困人员多样化、多层次的长期护理保障需求。

 二、参保对象及保费标准

（一）参保对象：全县在册特困人员（全县现有特困人员共1834人，具体人数以购买当月实际人数为准）、每月新增特困人员。

（二）保费标准：测算控制价为150元/人.年，全年需资金约28万元。

三、实施时间

投保期限暂定为一年，期满后视情况调整方案。保险期间参保对象按月进行动态管理，新增特困人员自审批之日次月起纳入住院护理保险范围，终止救助特困人员自审批之日次月起退出住院护理保险范围。

四、保险范围

特困人员自保险期开始之日起因遭受意外伤害或因疾病，在保险期间内入住定点医疗机构后，根据特困人员的实际住院天数，保险公司按照120元/天的标准给予赔付（如：特困人员张三于2023年10月1日因意外或者疾病导致在定点医疗机构住院后，出院时间为2023年10月15日，保险公司赔付金额为：120*14=1680元），单次补助不超过60天，全年累计补助天数不超过180天。

五、参保和理赔流程

（一）参保。为特困人员购买住院护理保险由县民政局按照政府购买服务方式委托保险公司经办，保险公司与县民政局签订合同，确定参保对象信息、理赔标准和流程等具体内容。保险年度内新增特困人员的保费原则上与未发生理赔的减少特困人员保费进行对冲，不重复缴纳保费，如新增人员大于未发生理赔的减少人员，则在保险年度结束后由县民政局与保险公司统一结算。

（二）理赔。特困人员住院治疗事项发生后，特困人员（委托照料服务人、村居、乡镇街）向承保保险公司报案（拨打95519或59221851），特困人员出院后携带全套住院病历、住院发票、本人身份证及银行卡复印件到保险公司办理理赔事项（本人行动不便的，可委托照料服务人或村居委会代办），因住院病历不能在出院时提供，避免特困人员跑路，在县城住院的特困人员可在出院时到保险公司签订《委托书》（附件1），委托保险公司代领住院病历，资料齐全后由保险公司兑现赔付资金。保险公司应提供便捷快速理赔支付，在事实清楚、材料齐全、责任明确的前提下，保险公司应在3个工作日内完成赔（给）付工作。分散供养特困人员的赔款按程序转入特困人员本人账户，集中供养特困人员的赔款由乡镇（街道）签订《申请书》（附件2）后，通过权益转让的方式支付到所在托管运营机构专户。

六、工作要求

（一）加强组织领导。各乡镇（街道）要充分认识开展此项工作的重要意义，加强组织领导，落实专人负责组织实施，做好辖区内特困供养人员的参保和理赔工作。县民政局负责特困人员信息数据的收集、汇总和审核等工作，协调县财政局按时兑现保费；县承保单位负责报案受理、审核、理赔等服务和宣传工作，每月定期向县民政局提供理赔明细，确保特困人员住院护理保险项目持续健康发展。

（二）正确宣传引导。各乡镇（街道）要加强对特困人员住院护理保险制度推进工作的指导和监管，正确宣传护理保险发挥“大数法则”优势和解决特困人员住院护理照料困难的主旨，做好护理保险实施范围和理赔程序的政策内容宣传，引导特困人员正确主张权益，防范不合理诉求引发矛盾。

（三）落实政策到位。各乡镇（街道）要加强与承保单位的对接，按照各自职责，加强协作配合，形成政府与社会组织各司其职、合作共赢的良好局面，有效缓解特困人员住院护理经济压力，提升救助供养服务能力和保障水平。

（四）优化照护人员。特困人员住院后原则上由委托照料护理人负责照护，特殊情形可由乡镇（街道）协调有责任心、爱心的人员照护，也可协调本辖区为分散供养特困人员提供上门服务的第三方机构照护，护理费用由双方协商决定，原则上不得超过120元/天。

  附件：1.委托书

           2.申请书

                                              城口县民政局

                                              2023年9月20日

附件1

委托书

本人       ，身份证号码：                       ，户籍地址为                            ，属城口县在册特困人员，因本人身体原因，不能到你院领取住院病历，现委托中国人寿保险股份有限公司城口支公司工作人员      （身份证号码：                     ）代为领取，用于办理特困人员住院护理保险，一切后果由本人承担。

                                      委托人：

                                      被委托人：

附件2

申请书

兹有我乡（镇、街道）            村（社区）        组特困对象           身份证号码：（                  ），属我辖区集中供养特困人员，居住在                  （敬老院名称），于     年    月     日到   年    月     日            在          住院，住院期间由（城口县夕红养老服务公司/重庆大巴山禾润健康养老服务有限公司）照护，现申请将      的    在住院期间的住院护理保险赔付费用打到（城口县夕红养老服务公司/重庆大巴山禾润健康养老服务有限公司）专户，账号为：（                     ）。

                               乡镇（街道）盖章

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