教师资格认定申请表（补表）空白表及填表说明

日期：2021-02-25

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教师资格认定申请表（补）

报名号：

姓名

性别

1寸近期

正面免冠

照片

出生年月

民族

政治面貌

职业

专业技术职务

有效身份证件类型

有效身份证件号

毕业学校和专业

申请地类型

联系电话

通讯地址 *

申请资格种类

申请任教学科

学历学位

普通话水平

测试等级

健康状况

合格

教育教学能力

合格

个人承诺书

本人热爱教育事业，遵守宪法和法律法规，恪守职业道德，严守社会公德。无不良品行和违法犯罪记录，提交的申请材料真实、准确。如与事实不符，愿意接受相应行政处罚和法律责任。

承诺人：年月日

教师资格认定专家评议委员会评议意见

教师资格认定机构意见

合格

经审核，此人依法认定过该种教师资格，特补此表。

公章/签字（免盖/免签）

年月日

公章

年月日

教师资格证书

号码

备注

注：本表由教育部监制。由教师资格认定机构用A4纸打印，一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由认定机构归档保存。

教师资格认定申请表（补表）填表说明

一、“姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与教师资格证书上的姓名不同，须同时在备注处标注（用“曾用名”表示）。

二、“有效身份证件类型”和“有效身份证件号码” 栏填写补制本表时的证件类型和证件号码，如果与教师资格证书上的内容不同，须同时在备注处标注（用“原有效身份证件类型”和“原有效身份证件号码”表示）。

三、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息按申请认定教师资格时的情况填写。

四、“申请地类型”按申请认定教师资格时的情况从下列内容中选择：

1.户籍所在地

2.居住地

3.就读学校所在地（注：仅限申请认定时为应届毕业生或在读研究生的人员）

4.任教高等学校所在地

5.国家统一考试所在地（注：仅限申请认定时使用港澳通行证或者五年有效期来往大陆通行证的人员）

五、其他需要说明的情况，认定机构应当备注栏中注明

六、本表由教育部监制。由教师资格认定机构用A4纸打印，一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由认定机构归档保存。

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